神外访谈

第1007期

观点摘要

山西医科大学第一医院（简称“山医大一院”）神经外科副主任、功能神经外科主任连世忠：我院团队在2023 年下半年开始应用可感知脑起搏器，2024年开展方向性电极植入，为全国首批开展中心之一，目前主要用于帕金森病治疗。方向性电极加可感知脑起搏器是前沿的治疗组合，随着临床研究的深入，未来的治疗肯定不仅局限于复杂症状的帕金森病患者。

本期专家访谈

推广新技术改善帕金森病症状

神外前沿：贵中心什么时侯开始应用可感知脑起搏器和方向性电极系统？目前应用的情况及效果如何？

连世忠：我院团队在2023 年下半年开始应用可感知脑起搏器，2024年开展方向性电极植入，为全国首批开展中心之一。预计 10 天后（编者注:指访谈当天），我们会为一例帕金森病患者植入方向性电极和可感知脑起搏器，前期团队已对其进行严格的术前评估，确认符合DBS手术指征。

在此前几个病例的治疗过程中，我们已明显感受到新技术在帕金森病治疗中发挥的作用以及技术升级带来的临床效果。我们计划在中心工作中应用这项技术，同时针对多年来治疗效果不理想、程控困难的患者，争取准确分析原因。如果能借助新技术改善症状，解决中轴线症状如姿势困难、频繁冻结步态等临床难题，或许能带来新思路和改变，我们期望能获得更多新技术支持。

神外前沿：中心首例选择方向性电极的原因？主要解决了该患者的哪些具体问题？传统脑起搏器或者环形电极不能解决此类问题吗？

连世忠：这例患者症状相当复杂，术前影像检查发现STN散在，且整个区域相对萎缩。以往电场使用球形或葫芦形，甚至香肠形。若电场强度较大，对周围传导热的波及影响较大；若强度小，力度不够，治疗效果难以提高。

基于对之前病例的总结，我们选择方向性电极，期望在术中监测及术后观察时，能更准确地确定方向，给予恰当的电压或电流输出，既能保证治疗效果，又能避免对周围不必要结构的电场干扰，减少手术后因电刺激带来的副作用。

方向性电极+可感知脑起搏器是前沿治疗组合

神外前沿：与传统电极相比，现在的方向性电极在长度、形状、安全性或者使用体验等上有哪些区别？术中操作上有需要特别注意的地方吗？

连世忠：方向性电极与传统电极一样，有长有短。方向性电极通常头和尾是两个点，中间的两个点由原来的环形电极变成三个部分，形成 8 触点。整体电极长短根据测量到的患者STN核或放置核团的深浅度决定。

方向性电极的研发及应用为外科医生提供更大的选择余地，电极芯的封闭程度比以前更优，不用担心操作过程中拔芯或其他情况导致电极移位，使用更加流畅。

神外前沿：可感知脑起搏器或方向性电极系统，中心这几例都是帕金森病患者吗？有新的适应证拓展吗？

连世忠：目前使用的几例都是用于帕金森病治疗。我们中心治疗的患者症状复杂，对于符合手术指征的患者，我们会建议选择方向性电极，确保方向性刺激后，再考虑可感知脑起搏器。当然，方向性电极加可感知脑起博器是目前前沿的治疗组合。

我注意到之前的报道，在精神外科中发现生物标记对精神类疾病的特殊波形或电生理变化产生影响，类似于β震荡与帕金森病症状的关联，这正是可感知脑起搏器带来的获益。未来这两个组合的发展空间和治疗空间的拓展，随着临床研究的深入，肯定不仅局限于复杂症状的帕金森病患者。

神外前沿：如何理解方向性电极加可感知脑起搏器是最佳组合，这组合能给患者带来更大效果？

连世忠：方向性电极在方向选择上有局限性。若方向性电极加上可感知脑起博器，发挥的作用并非两者简单叠加，而是相互配合产生更优效果。既有方向选择，又有差异频率选择，还能进行全域刺激、电场感知等，能更充分、客观地看到患者脑内情况与临床症状之间的必然联系，从而针对性地做出很多相应改变。

去年上半年，我们团队为患者做完手术后，第一周测试，第二周预开机，测试有效的刺激靶点，开机时选定有效靶点并设置刺激参数。从去年上半年到今年，患者工作和生活状态良好，我们随访邀请他进行两次测试，观察变化。这是以前的刺激器做不到的，是新的可感知脑起搏器带来的便利和临床效益。

神外前沿：方向性电极是迭代或更加优化的产品。您认为方向性电极可以兼容或替代以前的电极吗？

连世忠：方向性电极是更高级的升级换代产品，性能比原来的电极强很多，且可以兼容传统的刺激器。适合普通电极的帕金森病患者，一定适合方向性电极。方向性电极带来的益处，是普通电极无法达到的。

帕金森病的特点是不断进展，无论是药物、康复还是 DBS 手术，都需跟随疾病进展不断调整。现在发现的问题不代表以后的问题，会有新变化。当出现新变化时，现有的设备可能无法满足调整需求，所以我们要有长远眼光，这也是我们中心建议患者选择方向性电极的原因。

我们在方向性电极开机或使用时，很多情况下会先尝试全向刺激，如果效果良好，就在此基础上优化；若效果不佳，就选择方向性刺激，这样操作更便捷，也能为患者带来更好的治疗体验。

新技术新设备的应用和发展

神外前沿：现在的方向性和可感知技术，能过渡和实现闭环刺激吗？和脑机接口等前沿技术或设备相比，现在他们之间的距离有多远呢？

连世忠：欧洲、日本和美国等都已批准闭环自适应脑起搏器，国内可能很快会跟上。如果实现了闭环，相当于有了人工智能，可自动调节，这将使患者症状控制更平稳、便捷，即时反应速度更快。

实际上，目前临床上应用的可感知脑起搏器已内置闭环刺激的软件程序，只是未获药监局批准使用，一旦国家批准，我们只需打开开关，进行软件升级即可使用，患者无需更换设备。

神外前沿：对于新技术和新设备的研究和创新，您有哪些期待或建议？

连世忠：通过各个中心的实践，我们深刻感受到新设备的出现，临床医生应更好地发挥主动性，不断探索新的使用方式和场景，例如新的靶点设计。在符合安全的前提下，以前不敢想象的尝试都可以进行。

例如，不一定要求靶点都达到十环。以前根据患者不同临床症状在STN核上选择亚靶点，现在有了新技术，会有意识地将靶点放在三环和四环上，而不是局限于十环。实际上现在选择的三环效果相当于原来的十环，只是以前放在这个位置可能无用甚至有害，现在使用新设备能发挥最大益处。

因此，我呼吁各方应重视疾病和疗法的科普宣传，帮助更多患者和家属了解疾病和诊疗技术；同时，医疗人员也要加强专业学习，尽快、全面地掌握新设备带来的技术手段和理论知识。

课件精选

(感谢山西医科大学第一医院王欢协助和提供课件)

本期专家简介

连世忠，医学博士，主任医师，山西医科大学第一医院神经外科副主任，功能神经外科主任，山西省学术技术带头人，中国神经调控联盟理事，中国医师协会神经电生理委员会委员，中国医师协会周围神经修复委员会功能神经外科委员，中国颅神经疾患治疗协作组经皮球囊压迫学组常委，山西省医学会癫痫和神经电生理委员会副主任委员、山西省抗痫理事会常务委员。主要进行神经外科功能疾病如帕金森、肌张力障碍疾病、癫痫、各种疼痛、痉挛、昏迷促醒、偏瘫的外科治疗。发表SCI论文4篇，获山西省科技进步二等奖两项，山西省高校科技进步一等奖一项。

（说明：本文由美敦力与神外前沿共同采写制作）

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